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心腦血管疾病患者使用感冒藥有哪些注意事項？

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非甾體抗炎藥的心血管風險

對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥是目前常用的感冒退燒藥（NSAIDs），主要用于緩解各種發(fā)熱和疼痛癥狀。

復方氨酚烷胺、復方對乙酰氨基酚片、復方氨酚甲麻、氨酚偽麻美芬片、氨咖黃敏膠囊等復方感冒藥也含有此類藥物成分(見表1)。

NSAIDS可以非選擇性地抑制環(huán)氧化酶（COX）-同工酶1和COX-2。COX-1是由身體的正常組織產生的，而COX-2只出現在炎癥中。2004年9月，由于羅非考昔會增加心臟事件和中風的風險，它在全球范圍內被召回，引起了非甾體抗炎藥，特別是選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑的安全性。

近年來，研究發(fā)現，包括COX-2選擇性或非選擇性藥物在內的所有NSAIDS都可能有類似的心血管風險，可能導致血壓升高、水腫、心力衰竭、心肌缺血、中風和死亡率。

目前，研究認為，NSAIDS的不良心血管功能機制是，這些藥物可以增加心肌梗死患者內皮血栓形成的風險，增加水和鈉潴留，減少COX-2的保護作用，從而導致更大面積的梗死，使梗死區(qū)的左室壁變薄。對于有心血管疾病或心血管疾病風險因素的患者，風險更大。

因此，禁止對乙酰氨基酚和布洛芬說明書中明確提到的嚴重心力衰竭；謹慎用于未控制高血壓、充血性心力衰竭、確診缺血性心臟病、外周動脈疾病和/或腦血管疾病的患者。

對乙酰氨基酚和布洛芬用于伴有心腦血管疾病的感冒和發(fā)燒患者，建議監(jiān)測胸痛、呼吸急促、虛弱、言語模糊等癥狀和體征，并立即尋求醫(yī)生的幫助。

表1常見復方感冒藥的成分

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與阿司匹林同時使用的風險

阿司匹林是預防或治療許多心腦血管疾病的一線藥物。小劑量阿司匹林具有抗血小板作用，可降低心血管事件的發(fā)生率。

阿司匹林也是一種非選擇性NSAIDS藥物。丹麥國家注冊研究受試者的一項分析顯示，大多數NSAID短期治療與心肌梗死患者死亡和心肌梗死再發(fā)風險的增加有關，這可能會降低阿司匹林對心肌梗死患者的保護作用。

因此，建議對乙酰氨基酚是高血壓、糖尿病、心血管不良發(fā)生史等患者的首選，并使用低劑量的阿司匹林來保護心血管疾病。如果使用布洛芬，應盡量減少布洛芬對阿司匹林抗血小板效應的干擾，可在給予低劑量阿司匹林至少5小時后服用。

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同時使用抗凝藥物的風險

對于房顫、瓣膜置換等患者，往往需要長期口服華法林、利伐沙班、阿沙班等新型抗凝劑。那么，這些藥物和布洛芬或對乙酰氨基酚有相互作用嗎？

根據說明，布洛芬或對乙酰氨基酚與肝素、雙香豆素（如華法林）等抗凝劑一起使用時，會延長凝血酶原的時間，增加出血傾向。因此，在同時使用時，應密切觀察患者是否有活動性出血。

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對高血壓患者的影響

目前研究發(fā)現所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）它可能會導致新的高血壓或加重現有的高血壓癥狀，其中任何一種都會導致心血管事件的發(fā)生率增加。

此外，服用噻嗪類或髓環(huán)利尿劑控制血壓的患者服用NSAIDS時，可能會影響這些藥物的療效，進而影響血壓控制。

因此，高血壓患者應謹慎使用布洛芬或對乙酰氨基酚等NSAIDS。一些復合感冒藥可能含有麻黃堿或偽麻黃堿，這也會波動患者的血壓。建議在高血壓患者的整個治療過程中密切監(jiān)測血壓，必要時咨詢醫(yī)生考慮調整抗高血壓藥物治療方案。

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其他感冒藥安全提示

1.布洛芬、對乙酰氨基酚等退燒藥不宜與復方感冒藥同時使用，可能存在藥物過量風險，造成肝腎損傷。

2.布洛芬或對乙酰氨基酚均為NSAIDS，具有相同的藥理作用，不建議重復或交替使用。

3.布洛芬或對乙酰氨基酚應嚴格按照說明書劑量使用。如果發(fā)燒癥狀持續(xù)緩解，可間隔4-6小時重復使用，24小時內不超過4次。復方感冒藥見具體說明書。

4.服用布洛芬、對乙酰氨基酚或其他復方感冒藥時，應避免飲酒。

5.有些感冒藥含有馬來酸氯苯那敏成分，會引起嗜睡，不建議開車或高空作業(yè)。

6.對乙酰氨基酚和布洛芬是對癥治療藥物。自用藥物不應長期或大量使用。一般建議解熱不超過3天。如果癥狀沒有緩解，請及時就醫(yī)。

7.服藥前應注意藥物劑型。布洛芬泡騰片和對乙酰氨基酚泡騰片應溶解在沸水或溫水中，直接口服有窒息的風險。布洛芬栓和對乙酰氨基酚栓為外用制劑，直腸給藥，避免誤服。

8.對乙酰氨基酚或布洛芬禁止活性消化道潰瘍或出血患者。