本文目錄一覽

1，是否可能是胸主動脈夾層動脈瘤2，胸腹主動脈夾層3，什么叫主動脈夾層4，主動脈夾層如何分型5，主動脈夾層都有什么癥狀6，什么是胸主動脈夾層動脈瘤

1，是否可能是胸主動脈夾層動脈瘤

去做心臟及主動脈彩超，保持情緒穩(wěn)定，別做激烈運動，主動脈夾層動脈瘤是一種很危險的疾病，您盡快做彩超檢查，慎重選擇核磁檢查，診斷清楚再選擇治療方案。

2，胸腹主動脈夾層

如果主動脈弓、降主動脈的直徑已經擴大，建議積極手術。北京安貞醫(yī)院是國內最大的動脈瘤中心（去年900多例大血管手術），當然可以勝任這個手術。北京安貞醫(yī)院-心臟外科-許尚棟主任醫(yī)師

3，什么叫主動脈夾層

主動脈夾層指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫。 主要表現(xiàn)為突發(fā)性的胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。同時可伴有高血壓、心血管疾病癥狀、壓迫、神經癥狀等。需要急救！

4，主動脈夾層如何分型

張宏家職稱：主任醫(yī)師醫(yī)院：北京安貞醫(yī)院科室：心臟外科主動脈夾層的Stanford分型 對于Stanford A 型主動脈夾層：根據(jù)主動脈根部病變情況：A1：主動脈竇部正常，竇管交界和其近端正常，或僅有一個主動脈瓣交界撕脫，無明顯主動脈瓣關閉不全。 保留主動脈竇部的升主動脈替換。 A2：主動脈竇部輕度受累，竇部直徑小于3.5cm，主動脈瓣輕中度返流。 David手術。 A3：主動脈竇部重度受累，竇部直徑大于5cm或有嚴重的主動脈瓣關閉不全。 Bentall手術。 根據(jù)主動脈弓部病變情況：C型：復雜型，累及弓部或者病因為馬凡綜合癥。 行主動脈弓部替換+象鼻支架。S型：單純型。行部分弓部替換。 對于Stanford B 型主動脈夾層 B1: 降主動脈無擴張或僅有近端擴張。 支架手術 B2:全部胸降主動脈擴張 胸降主動脈替換 B3：全部胸降主動脈及腹主動脈擴張。 胸腹主動脈替換根據(jù)左鎖骨下動脈和遠端主動脈弓是否受累及分為2型： C型：累及左鎖骨下動脈或遠端主動脈弓。深低溫停循環(huán)手術。S型：支架手術。

5，主動脈夾層都有什么癥狀

　　視病變部位而不同，主要表現(xiàn)如下：,　　(一)疼痛　夾層分離突然發(fā)生時多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可以不著。,　　(二)高血壓　患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。,　　(三)心血管癥狀?、僦鲃用}瓣關閉不全。夾層血腫涉及主動脈瓣環(huán)或影響心瓣-葉的支撐時發(fā)生，故可突然在主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣返流可以引起心力衰竭。②脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。③胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。④可有心包摩擦音，夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內引起。,　　(四)神經癥狀　主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。,　　(五)壓迫癥狀　主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀;壓迫頸交感神經節(jié)引起霍納(Horner)綜合征;壓迫喉返神經致聲嘶;壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征;累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。

6，什么是胸主動脈夾層動脈瘤

　　一、臨床表現(xiàn),　　絕大多數(shù)病人夾層主動脈瘤出現(xiàn)時突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解。患者常呈現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現(xiàn)主動脈瓣關閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動脈、頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動脈受累可突然出現(xiàn)截癱。,　　二、病理改變,　　主動脈壁中層退行性病變，各層組織粘合力減退，主動脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內膜斷裂，則主動脈壁中層剝離，形成外層薄、內層厚的壁間血腫。心臟搏動產生的應力對升主動脈和近段降主動脈影響最大，因而60～70％的病例夾層動脈瘤起源于升主動脈，25％起源于近段降主動脈。約90％的病例并有高血壓。夾層動脈瘤形成后，可向遠段主動脈延伸，累及胸主動脈全長和腹主動脈及其分支；向近段主動脈延伸則累及冠狀動脈和主動脈瓣，引致冠循環(huán)血流阻斷或主動脈瓣關閉不全。夾層病變累及頸總動脈則產生腦缺血癥狀；肋間動脈受累則可引致脊髓缺血產生截癱；腎動脈受累則引致腎功能衰竭；髂、股動脈受累則可引致肢體壞死。夾層動脈瘤長大后如外層穿破入心包腔或胸膜腔，則產生心包壓塞或大量血胸引致死亡。有的病人動脈瘤內層穿破入主動脈腔，則主動脈形成兩個血流通道，主動脈壁剝離過程就不再發(fā)展，病情得到緩解。,　　分型：1965年DeBakey按夾層動脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類型（圖4），在臨床上得到廣泛應用。,　　圖4　夾層動脈瘤DeBakey分類法,　?。尚停簝饶て屏烟幬挥谏鲃用}，主動脈壁剝離范圍起源于升主動脈，累及主動脈弓、降主動脈，并可延伸到腹主動脈。,　　Ⅱ型：內膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍局限于升主動脈。,　?、笮停簝饶て屏烟幬挥谧箧i骨下動脈開口遠端的近段降主動脈。主動脈壁向降主動脈方向剝離，可延伸到腹主動脈，但不涉及升主動脈壁。,　　Stanford分型則根據(jù)升主動脈是否受累分為A、B二種類型（圖5）。,　　圖5　夾層動脈瘤Stanford分類法,　　A型：內膜破裂處可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanforda型相當于DｅBaｋｅｙ分型的Ｉ型和Ⅱ型。A型約占病例數(shù)的66％。,　　B型：內膜破裂處常位于近段降主動脈，夾層動脈瘤的范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。相當于DeBakeyⅢ型。B型約占33％。