雙氯芬酸鈉片和尼美舒利片能一起吃嗎
非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一類(lèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，卻有相同臨床療效的藥物，適用范圍極廣，能夠減輕炎性腫脹，緩減疼痛，改善功能，是臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物類(lèi)型。目前的最新分類(lèi)將NSAIDs分為非選擇性COX抑制劑和選擇性COX-2抑制劑兩大類(lèi)，可用于各種類(lèi)型的疼痛相關(guān)疾病的控制，但這些藥物在臨床使用中存在一定禁忌和注意事項(xiàng)，需要引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。本文對(duì)一些常見(jiàn)NSAIDs相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，供大家參考。
選擇性COX-2抑制劑
1.尼美舒利
尼美舒利可高度選擇性抑制COX-2的活性，強(qiáng)烈對(duì)抗組織炎癥。本藥臨床適用于骨科、呼吸科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿科以及腫瘤痛、手術(shù)后痛、靜脈炎、血栓性靜脈炎、外傷后炎癥。
禁忌證：活動(dòng)性消化道潰瘍患者禁用；中、重度肝功能不全者，嚴(yán)重腎功能障礙（肌酐清除率30ml/min）者禁用；孕婦、哺乳期婦女禁用。
注意事項(xiàng)：與阿司匹林和其他NSAIDs有交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)上述藥物過(guò)敏者慎用。
2.吡羅昔康
吡羅昔康有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及一定的消腫作用，主要用于急慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊髓炎、術(shù)后及創(chuàng)傷后疼痛及急性痛風(fēng)。
禁忌證：對(duì)本藥過(guò)敏、胃與十二指腸潰瘍患者、兒童及孕婦禁用。
注意事項(xiàng)：本藥不宜長(zhǎng)期服用，長(zhǎng)期服用可引起胃潰瘍及大出血。如需長(zhǎng)期服藥，應(yīng)注意血象及肝腎功能，并注意大便色澤有無(wú)變化，必要時(shí)進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)。
3.美洛昔康
美洛昔康是一種烯醇酸類(lèi)NSAIDs，對(duì)COX-2有高度的選擇性，具有良好的抗炎作用，而胃腸的不良反應(yīng)較少。主要用于短期治療急性關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
禁忌證：對(duì)阿司匹林或NSAIDs過(guò)敏者、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝功能衰竭、未透析的嚴(yán)重腎衰竭、出血性疾病、孕婦和直腸炎患者禁用。
注意事項(xiàng)：充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、腎衰竭、低血容量、胃腸炎疾病史者慎用。
非選擇性COX抑制劑
1.阿司匹林
阿司匹林可以說(shuō)是臨床使用最為廣泛的藥物之一，除解熱、鎮(zhèn)痛作用溫和確實(shí)外，抗炎抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)，并有促進(jìn)尿酸排泄作用，此外，尚有抗血小板聚集作用。用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、風(fēng)濕熱、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，為風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選藥，可迅速緩解急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀。
禁忌證：可引起胎兒異常，妊娠期婦女盡量避免使用；10歲左右兒童，患流感或水痘后忌用本藥，否則可能誘發(fā)Reye綜合征，嚴(yán)重者可致死。
注意事項(xiàng)：特異體質(zhì)者可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，其中哮喘最多見(jiàn)（約占2/3），故哮喘者慎用；胃及十二指腸潰瘍病患者應(yīng)慎用或不用，如需用應(yīng)與抗酸藥同服或應(yīng)用腸溶片。
2.酮咯酸
酮咯酸具有強(qiáng)力止痛作用和中等抗炎、解熱作用，30mg的效果相當(dāng)于肌注嗎啡10mg。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，其止痛作用比阿司匹林強(qiáng)800倍。主要用于短期手術(shù)后止痛，緩解癌癥疼痛。
禁忌證：對(duì)本藥及本類(lèi)藥過(guò)敏者禁用。患活動(dòng)性潰瘍病、術(shù)后者禁用，孕婦、65歲以上老人及18歲以下患者禁用。注意事項(xiàng)：本藥不宜長(zhǎng)期口服治療慢性疼痛。腎功能障礙或有肝、腎病史者慎用。心臟代償失調(diào)、高血壓患者慎用。
3.萘普生
萘普生為長(zhǎng)效抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥。其鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林的7倍，口服吸收迅速而完全。本藥對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)、肌肉及肌腱）的慢性變性疾病及輕、中度疼痛如痛經(jīng)等，均有肯定療效。
禁忌證：與阿司匹林等NSAIDs有交叉過(guò)敏反應(yīng)，禁用于對(duì)本藥及阿司匹林過(guò)敏的患者。
注意事項(xiàng)：對(duì)伴有消化性潰瘍或有消化性潰瘍病史者慎用；對(duì)有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍患者應(yīng)在嚴(yán)格監(jiān)督下使用。
4.布洛芬
布洛芬主要用于風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用與阿司匹林、保泰松相似，優(yōu)于乙酰氨基酚。在患者不能耐受阿司匹林、保泰松等時(shí)，可試用。
禁忌證：活動(dòng)期消化道潰瘍者禁用；胃及十二指腸潰瘍者禁用。孕婦及哺乳期婦女慎用。
注意事項(xiàng)：本藥與其他同類(lèi)藥有交叉過(guò)敏性。有支氣管哮喘病史者，本藥可能會(huì)引起支氣管痙攣；與口服抗凝血藥同時(shí)用，最初幾日應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間。
5.氟比洛芬
氟比洛芬是布洛芬的衍生物，為一新型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛消炎藥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，本藥的鎮(zhèn)痛和消炎作用分別是阿司匹林的250倍和50倍，適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎及神經(jīng)痛，外傷及手術(shù)后所致的急性疼痛等。
禁忌證：消化道潰瘍伴出血史患者忌用，對(duì)本藥過(guò)敏者或?qū)ζ渌鸑SAIDs過(guò)敏者禁用。
注意事項(xiàng)：孕婦和哺乳期婦女、14歲以下兒童慎用。
7.吲哚美辛
吲哚美辛，解熱作用、緩解炎性疼痛作用明顯，用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及癌性疼痛，口服吸收迅速、良好。
禁忌證：潰瘍病、震顫麻痹、精神病、癲癇、支氣管哮喘患者，腎功能不全者以及孕婦忌用。
注意事項(xiàng)：與阿司匹林有交叉過(guò)敏性，對(duì)后者過(guò)敏者不宜用本藥；有報(bào)道，與氨苯蝶啶合用可引起腎功能損害；兒童對(duì)本藥較敏感，有用本藥后因激發(fā)潛在性感染而死亡者，故兒童亦慎用。
8.雙氯芬酸鈉
雙氯芬酸鈉為一種新型的強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛、消炎及解熱作用比吲哚美辛強(qiáng)2~2.5倍，比阿司匹林強(qiáng)26~50倍。本藥用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、紅斑狼瘡及癌癥、手術(shù)后疼痛以及各種原因引起的發(fā)熱。
禁忌證：消化性潰瘍及對(duì)本藥和其他PG合成酶抑制劑有高敏性者禁用。肝腎功能不全者禁用，孕婦慎用。
注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期服用應(yīng)檢查血象。
