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神經(jīng)鞘瘤

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1 尾指關(guān)節(jié)處有小腫塊怎么回事

尾指通常是指小拇指。小拇指關(guān)節(jié)處有小腫塊,可能是擠壓、陳舊性疤痕、腱鞘囊腫、痛風(fēng)石、神經(jīng)鞘瘤等原因?qū)е?。建議及時就醫(yī),明確病因后,在醫(yī)生指導(dǎo)下給予相應(yīng)的治療措施。具體分析如下:

1、擠壓:如果短時間內(nèi)小拇指關(guān)節(jié)處長期受到擠壓,可能會使皮下毛細(xì)血管破裂,引發(fā)局部充血、腫脹等,從而導(dǎo)致局部有小腫。一般不需要采取特殊處理,可以用熱水袋熱敷局部10~15分鐘,能夠促進(jìn)皮下淤血消退,從而減輕局部不適。可以反復(fù)操作5~10次。

2、陳舊性疤痕:可能是小拇指皮膚受到外傷或創(chuàng)傷,在恢復(fù)過程中,皮膚組織產(chǎn)生了愈合不良,會使傷口處的纖維結(jié)締組織過度生長。一般不會伴隨其他不良癥狀,不需要采取特殊處理,如果影響手部美觀,可以在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下采取激光手術(shù)治療,主要利用激光所產(chǎn)生的高熱能量,能夠刺激皮下膠原蛋白增生,并修復(fù)受損細(xì)胞組織,從而達(dá)到治療目的。

3、腱鞘囊腫:腱鞘囊腫主要是指發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的囊性腫物,可能是慢性勞損、退行性變化等原因?qū)е?。發(fā)病時,典型的癥狀會表現(xiàn)為病變處緩慢長大的腫塊??赡苓€會伴有酸脹、感覺障礙以及肌肉萎縮等癥狀。確診后可以在專業(yè)醫(yī)生操作下采取針刺療法改善,主要是通過在囊腫四周用普通針灸穿通囊,對刺四針,中央1針,每日可以操作1次,每次留針的時間盡量保持在30分鐘左右。拔針后,然后在囊腫處加壓壓迫,能夠使囊腫內(nèi)液擠出于皮下,從而達(dá)到治療目的。

4、痛風(fēng)石:痛風(fēng)石也可稱之為痛風(fēng)結(jié)節(jié),多發(fā)生于高尿酸血癥,患者考慮是體內(nèi)血尿酸水平持續(xù)升高,形成尿酸鹽結(jié)晶。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積于手指關(guān)節(jié)或其他部位時,會使局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、硬結(jié)等癥狀??梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下口服非布司他片、秋水仙堿片以及苯溴馬隆片等藥物治療。

5、神經(jīng)鞘瘤:神經(jīng)鞘瘤是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤當(dāng)中比較常見的良性腫瘤,其臨床表現(xiàn)主要以神經(jīng)功能受損為主,目前引起的原因尚不明確,可能和基因突變有關(guān)。常見的癥狀會表現(xiàn)為頭部、四肢等部位,出現(xiàn)腫塊、疼痛以及感覺異常等。確診后可遵醫(yī)囑采取神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)、椎板切除術(shù)等方法治療。

如果癥狀持續(xù)不緩解,建議及時就醫(yī)做相關(guān)診治。治療期間患者也要保持愉快心情,可以結(jié)合身體情況適當(dāng)運(yùn)動,能夠緩解身體疲勞,有助于疾病恢復(fù)。飲食多吃新鮮的瓜果和蔬菜,如蘋果、香蕉以及西紅柿等。

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2 耳鳴是救命的信號嗎

耳鳴本身通常不是直接的救命信號,但是也有可能是健康出現(xiàn)了問題,需要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。耳鳴但常見原因一般有耳部問題、神經(jīng)系統(tǒng)問題、心血管系統(tǒng)問題、藥物副作用、耳部外傷或外界噪音等。

1.耳部問題:如耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞損傷、耳蝸血管病變等。

2.神經(jīng)系統(tǒng)問題:例如聽神經(jīng)瘤(聽神經(jīng)鞘瘤)等。

3.心血管系統(tǒng)問題:如高血壓、動脈瘤等。

4.藥物副作用:某些藥物如某些抗生素、非甾體抗炎藥等可以引起耳鳴。

5.耳部外傷或外界噪音:長期暴露于高噪音環(huán)境或突發(fā)性極高的噪音刺激。

雖然耳鳴本身通常不會直接威脅生命,但是耳鳴可能是一些嚴(yán)重健康問題的早期提示。例如,突發(fā)性耳鳴或耳鳴伴隨其他癥狀如頭暈、惡心、嘔吐、突發(fā)性聽力下降等,可能表明突發(fā)性內(nèi)耳病變,需要及時就醫(yī)。如果耳鳴伴隨著頸部或面部肌肉無力、言語困難、視力變化等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,也可能提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

如果有耳鳴的情況可以到醫(yī)院檢查,根據(jù)病因采取合適的治療措施。

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3 面癱是什么原因引起的

面癱,即面神經(jīng)麻痹,是一種由多種原因?qū)е碌拿娌考∪夤δ苷系K,有可能是外傷、感染、卒中、炎癥免疫、腫瘤等因素造成的,需要到醫(yī)院就診,針對性治療。

1、外傷:如顳骨骨折、面部外傷、醫(yī)源性損傷、新生兒產(chǎn)傷等。

2、感染:如亨特綜合征、萊姆病、腦炎(真菌、細(xì)菌、病毒)、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等。

3、卒中:包括腦梗死、腦出血等。

4、炎癥免疫:如特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化等。

5、腫瘤:如腦干腫瘤、面神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、橋小腦腳腫瘤等。

糖尿病性神經(jīng)病變。

面癱的治療方式需根據(jù)不同的病因進(jìn)行。常見的治療方法包括:

1、藥物治療:如激素治療及理療等,可加快面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)速度。

2、手術(shù)治療:如果病因是腫瘤或顱骨骨折,可能需要手術(shù)治療。

3、中醫(yī)治療:如采用針灸等方法。

4、激素治療:用于減輕面神經(jīng)的壓迫。

5、針灸和康復(fù)治療:用于加速康復(fù)過程。

大部分特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者能在3-4個月內(nèi)完全康復(fù)。但仍有一部分患者可能留有后遺癥,如面肌痙攣、面肌無力等,嚴(yán)重的病例可能會有角膜損傷或結(jié)膜損傷等并發(fā)癥。

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4 皮膚纖維瘤,遺傳性皮膚纖維瘤

本文目錄一覽1,遺傳性皮膚纖維瘤2,纖維瘤纖維瘤3,皮膚纖維瘤的治療4,皮膚纖維源性腫瘤5,皮膚纖維瘤是怎么回事是怎么形成的6,皮膚纖維瘤1,遺傳性皮膚纖維瘤 本病為良性病變,預(yù)后良好,一般不需要治療,單個者也可手術(shù)切除。 2,纖維瘤纖維瘤 纖維瘤多見于皮下,生長緩慢,一般較小、邊緣清楚、表面光滑、質(zhì)地較硬、可以推動。若混有其他成分,則成為纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。纖維瘤、尤其是腹壁肌肉內(nèi)的硬纖維瘤可惡變,應(yīng)盡早手術(shù)完整切除。 3,皮膚纖維瘤的治療 您好,術(shù)后切口接近腫塊大小直徑1.5倍長,線狀疤痕,有可能色素沉著或變白變紅,甚至更難看,我的意見如無變化可隨訪觀察,如決定手術(shù),周五下午可酌情加一臺回復(fù)專家:上海華山醫(yī)院-整形外科-吳包金副主任醫(yī)師 4,皮膚纖維源性腫瘤 神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤,絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處,少數(shù)腫瘤可部分發(fā)生在椎間孔內(nèi),使腫瘤呈啞鈴狀生長。病理上良性占多數(shù),包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤(神經(jīng)性肉瘤)、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。較少見的有從副神經(jīng)節(jié)發(fā)生的良、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤,能分泌腎上腺素,臨床上呈波動較大的高血壓。腫瘤好發(fā)于青、中年,兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤,除縱隔外,可見于其他神經(jīng),同時伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變,稱為神經(jīng)纖維瘤病。 5,皮膚纖維瘤是怎么回事是怎么形成的 皮膚纖維瘤(Dermatofibroma)是良性且生長緩慢的皮膚腫瘤,當(dāng)腫瘤長至一定程度(2公分以內(nèi))后不再增長,幾乎不發(fā)生惡性變化,屬于一種肉眼可辨識的良性皮下結(jié)締組織結(jié)節(jié),多發(fā)生于30到50歲之間。 皮膚纖維瘤臨床上表現(xiàn)為生長緩慢之腫塊,腫瘤表面皮膚正常,皮下呈現(xiàn)光滑活動之無壓痛質(zhì)地硬圓形腫物,多無其他癥狀。皮膚纖維瘤如何治療呢?治療原則以液態(tài)氮冷凍治療、腫瘤切除為主,皮膚纖維瘤若去除完整并不再復(fù)發(fā);并不適合注射類固醇或雷射治療,也不需敷用藥劑。 值得區(qū)分的是,老年人頸后中線的皮膚纖維瘤,在仰頭時可觸低頭時不能觸知,一般無需手術(shù)。斜頸之胸鎖乳突肌硬結(jié)節(jié)、婦女之腹直肌硬纖維病、硬化性肌炎等等,雖是皮下腫塊,但常與肌肉相連接不會光滑活動,也非皮下結(jié)締組織。 外科手術(shù)就可根治,不是什么 大不了的,不要有心里負(fù)擔(dān),祝早日康復(fù)。 6,皮膚纖維瘤 好治療。 腫瘤包括良性的和惡性(癌癥)的,惡性腫瘤常稱癌癥,是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。目前治療惡性腫瘤的三大主要方法包括化學(xué)治療(簡稱化療)、外科手術(shù)和放射治療。應(yīng)用傳統(tǒng)細(xì)胞毒類抗腫瘤藥或抗癌藥進(jìn)行化療在腫瘤的綜合治療仍占有極為重要的地位,部分惡性腫瘤如絨毛膜上皮癌,惡性淋巴瘤等有可能通過化療得到治愈。然而對占惡性腫瘤90%以上的實體瘤的治療目前仍未能達(dá)到滿意的療效,腫瘤化療存在兩大主要障礙;包括藥物的毒性反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生,細(xì)胞毒類抗腫瘤藥由于對腫瘤細(xì)胞缺乏足夠的選擇性,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,對正常的組織細(xì)胞也產(chǎn)生不同程度的損傷作用,毒性反應(yīng)成為腫瘤化療時藥物用量受限的關(guān)鍵因素。化療過程中腫瘤細(xì)胞對藥物產(chǎn)生不敏感現(xiàn)象即耐藥性是腫瘤化療失敗的重要原因,亦是腫瘤化療急需解決的難題?!                                    ? 近十多年來,隨著腫瘤分子生物學(xué)和腫瘤藥理學(xué)的理論和生物技術(shù)的不斷發(fā)展,抗腫瘤藥正從傳統(tǒng)的細(xì)胞毒作用向針對機(jī)制的多環(huán)節(jié)作用的方向發(fā)展:生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥、單克隆抗體、細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑、細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑、抗腫瘤侵襲及轉(zhuǎn)移藥、新生血管生成抑制劑、腫瘤耐藥性逆轉(zhuǎn)藥以及腫瘤基因治療藥物等不斷進(jìn)入臨床試驗或上市。但這些藥物治療對人體的副作用很大,不良反應(yīng)包括如口腔炎、胃炎、腹瀉、便血等,骨髓抑制最為突出,可致白細(xì)胞、血小板減少,嚴(yán)重者可有全血下降;長期大量用藥可致肝、腎損害;妊娠早期應(yīng)用可致畸胎、死胎;還可引起脫發(fā)、皮膚色素沉著;惡心、嘔吐、耳鳴、聽力喪失、眩暈、黃疸、月經(jīng)失調(diào)及男性不育;周圍神經(jīng)炎、注射局部刺激性大、有泌尿道刺激癥狀、過敏反應(yīng)等。                                               我家的祖?zhèn)骷兲烊灰吧闹胁菝缢幵谥委熌[瘤包括良性的和惡性(癌癥)的獨(dú)特配方,通過辨證論治,對癥下藥,該療法能夠殺死癌細(xì)胞,抑制癌細(xì)胞生長,控制癌擴(kuò)散,迅速改善臨床癥狀,提高并保護(hù)機(jī)體免疫功能,給全身以健脾補(bǔ)腎、清熱解毒、補(bǔ)氣補(bǔ)血、猛攻斜毒、清髓化淤等方面發(fā)揮獨(dú)特的治療作用,提高機(jī)體抗病能力,在鞏固療效、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)中起到主要作用,對身體安全且無副作用。
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5 45hu,三期ct值分別為26 hu67 hu45hu是什么意思

本文目錄一覽1,三期ct值分別為26 hu67 hu45hu是什么意思2,我做的CT報告如下請問是否是周圍性肺癌 如果是那么處于什么階3,肝血管瘤 肝血管瘤是否需要手術(shù)還是腹腔鏡微創(chuàng)4,左側(cè)眶上前額部皮下可見軟組織腫塊影內(nèi)密度較均勻CT值45HU5,側(cè)頂部可見一大小約2729cml團(tuán)塊密度高影CT值約45HU密度6,腮腺多發(fā)占位性病變是什么意思1,三期ct值分別為26 hu67 hu45hu是什么意思 強(qiáng)化比較明顯的意思如果是占位性病變,考慮惡性可能比較大搜一下:三期ct值分別為26 hu.67 hu,45hu是什么意思 2,我做的CT報告如下請問是否是周圍性肺癌 如果是那么處于什么階 這種描述可不好說是不是肺癌 支持惡性腫瘤的要點(diǎn)包括:①軟組織影,CT值45HU;②邊緣呈深分葉狀 不支持惡性腫瘤的要點(diǎn)包括:①未見縱膈腫大淋巴結(jié);②未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 進(jìn)一步檢查方法包括:①增強(qiáng)CT;②視軟組織塊影是否接近胸壁,決定是否進(jìn)行胸部穿刺后的活組織病理檢查 3,肝血管瘤 肝血管瘤是否需要手術(shù)還是腹腔鏡微創(chuàng) 肝血管瘤5.2X4.0cm屬中型大小,目前的瘤體大小還達(dá)不到手術(shù)的適應(yīng)征. 吃飯過飽,略有不適,有時漲痛,這些都是血管瘤的主要癥狀,可采用\"疏通分流\"藥物治療, 經(jīng)過治療可以消失癥狀,控制血管瘤的增長,把危險降到最低.日常生活注意事項! 患者平時應(yīng)注意保持心情舒暢,不要喝酒,切忌大怒暴怒,多吃蔬菜,水果,保持大便通暢.在護(hù)理上,首先要做好病人的思想工作,解除憂慮、緊張情緒,使病人保持愉快的精神狀態(tài). 4,左側(cè)眶上前額部皮下可見軟組織腫塊影內(nèi)密度較均勻CT值45HU 這么描述看著有些嚇人的。首先你有甚么不舒服,發(fā)現(xiàn)多久,軟硬程度,是否能推動,有沒有紅腫熱痛,表面皮膚有沒有改變等等,影像不是萬能的,沒有一點(diǎn)臨床資料那是瞎子摸象。另外,影像報告的描述只是這個診斷醫(yī)生對病變的看法,主觀性是非常強(qiáng)的,所以,在不具典型特征的病例中光靠文字描述是不夠的,有圖有真相。退一萬步,單純這個描述上講,明顯是傾向惡性或者炎性的病變,因為通常會提到浸潤性生長的一般都是惡性腫瘤,炎性病變的話,雖然也是模糊不清,也可以說侵潤,但通常不會說浸潤性“生長”,當(dāng)然這不是絕對,有些人也可能會這么寫。 5,側(cè)頂部可見一大小約2729cml團(tuán)塊密度高影CT值約45HU密度 寫得有點(diǎn)亂啊,但大概看來好像還有點(diǎn)問題。建議你先重新發(fā)一下報告,其次可以進(jìn)一步檢查,可以做CT增強(qiáng)掃描或核磁共振檢查排除腦內(nèi)長瘤子的情況。“左側(cè)基底節(jié)區(qū)點(diǎn)狀低密度陰影”這個不要緊,腔隙性腦梗塞而已。這是大多數(shù)老人,都會有的影像!但是診斷的一條,得需要注意,他說是右側(cè)頂部,到底是哪個位置,并沒有說清,做個CT增強(qiáng)再看看···你好!腦膠質(zhì)瘤可能大些。立即手術(shù),術(shù)后病理來確定成分,以備下一步治療方案。我的回答你還滿意嗎~~腦膠質(zhì)瘤可能大些。立即手術(shù),術(shù)后病理來確定成分,以備下一步治療方案。 6,腮腺多發(fā)占位性病變是什么意思 腮腺是口腔頜面部三對大涎腺(又稱唾液腺)中最大的一對腺體,其占位性病變在臨床比較多見。以往應(yīng)用腮腺導(dǎo)管造影等檢查,存在著許多缺陷 [1] 。隨著檢查設(shè)備的進(jìn)步及其應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展,CT、MRI檢查在腮腺占位性病變診斷中的應(yīng)用日益增多。而MRI在眾多的方法中,優(yōu)勢更較明顯。特別是高場強(qiáng)MRI應(yīng)用于涎腺病變的診斷后,使MRI已成為涎腺病變,尤其是對腮腺占位性病變的診斷及鑒別診斷的主要手段。與此同時,涎腺造影等在診斷腮腺占位性病變方面已呈現(xiàn)逐漸被B超、CT、MRI取代的趨勢 [2] 。以下是近年來臨床對腮腺占位性病變,進(jìn)行CT、MRI等診斷檢查的綜合對比情況。1 腮腺占位性病變的CT檢查1.1 與傳統(tǒng)腮腺造影比較CT檢查的優(yōu)勢 (1)方便、迅速,易為患者接受的無創(chuàng)性檢查;圖像清晰,解剖關(guān)系明確,能提供沒有組織重疊的橫斷面圖像,并可進(jìn)行冠狀和矢狀面掃描,其圖像由計算機(jī)重建后,可以永久儲存。(2)CT增強(qiáng)掃描,不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率,而且有的能做定性診斷。(3)腮腺CT掃描最突出的優(yōu)點(diǎn)是能顯示一般腮腺造影不易判定的位于腮腺深葉內(nèi)或腺外的占位性病變。CT不僅能顯示該區(qū)腫瘤本身的影像,還可通過病變CT值的測定,為判斷病變的性質(zhì)提供參考數(shù)據(jù)。(4)腮腺CT掃描尚能觀察到傳統(tǒng)腮腺導(dǎo)管造影不易顯示的腮腺占位性病變包膜、累及范圍和面神經(jīng)及其咽旁、翼區(qū)擴(kuò)展的途徑 [3] ,為合理選擇手術(shù)方案提供了重要依據(jù)。1.2 掃描方式的選擇 腮腺以脂性腺組織成分為主,其CT值在-20~10HU之間,而腫塊常似軟組織密度(平掃CT值20~45HU)。因此腺內(nèi)腫塊一般平掃即能顯示。也有研究認(rèn)為CT軸位平掃可作為腮腺區(qū)腫塊檢查的首選方法 [4] 。但是大多數(shù)情況下,應(yīng)選擇平掃加增強(qiáng)或直接增強(qiáng)為宜。(1)主要是考慮腮腺的密度高于脂肪而低于肌肉,當(dāng)有炎癥存在時腮腺組織的密度也會增高;(2)此外隨年齡增長腺體減少、脂肪增多,腮腺的密度也會減低;(3)加之腮腺內(nèi)各類腫塊密度也不盡相同,所以與平掃比較,增強(qiáng)掃描能清晰顯示腫塊的輪廓及內(nèi)部密度的變化,使腫瘤及周圍某些組織密度不同程度增高,特別是鄰近動、靜脈的位置可清楚顯示。如頸外靜脈及面靜脈強(qiáng)化可間接顯示腫塊與面神經(jīng)的關(guān)系,對手術(shù)治療有指導(dǎo)意義,而周圍血管移位方向不同有利于腺內(nèi)、外腫瘤的鑒別。同時,不同增強(qiáng)程度有利于對腺外頸動脈體瘤與神經(jīng)鞘瘤的鑒別。但應(yīng)注意,高密度的造影劑可人為地使正常解剖圖像變得模糊,也可能會給病人帶來一定的痛苦。因此腮腺區(qū)腫塊還應(yīng)首選平掃后,必要時再行增強(qiáng)。如不能區(qū)分腺內(nèi)、 外腫瘤及腫瘤與炎性病灶時可加腮腺的造影CT掃描(CTS)。1.3 定性診斷價值 一般腮腺占位性病變的CT所見通常有以下三種影像學(xué)表現(xiàn) [5] :(1)良性腫瘤(界限清楚的圓形腫瘤):腮腺內(nèi)良性腫瘤表現(xiàn)為圓形、類圓形腫塊,邊緣清晰、密度均勻。平掃CT值20~45HU,增強(qiáng)掃描CT值55~88HU之間;CTS表現(xiàn)為腺內(nèi)圓形、邊緣清晰的低密度腫塊,與高密度的正常組織分界清晰;病灶直徑較大時(通常超過3cm),其內(nèi)密度不均勻,可見單個或多個大小不等的低密度灶,病灶邊緣清晰,周圍肌肉、血管雖然受壓移位,但脂肪間隙清晰。(2)具侵襲性的良性或低度惡性腫瘤(界限清楚的分葉狀或不規(guī)則腫瘤):其影像學(xué)表現(xiàn)介于良性腫瘤和侵襲性較強(qiáng)的惡性腫瘤之間。(3)侵襲性較強(qiáng)的惡性腫瘤(彌漫性的不規(guī)則腫瘤):表現(xiàn)為分葉狀或不規(guī)則形軟組織塊影,邊緣欠清晰,與周圍組織粘連。病灶密度不均勻,其內(nèi)有低密度區(qū),病理顯示為壞死或囊變;也可見類圓形、邊緣尚清晰的病灶,與正常腮腺組織分界尚清晰,病灶密度均勻或不均勻,一般直徑<3cm。何旭升、王琦 [6,11] 等通過CT掃描對腮腺腫瘤的診斷率與病理對照的研究結(jié)果表明,CT的敏感性(82.6%)、特異性(66.7%)較高,而漏診率(17.4%)、誤診率(33.3%)較低。提示CT對確定腮腺是否存在腫瘤樣病變,有較高的價值。而CT在鑒別腮腺良、惡性腫瘤方面的敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為54.5%、68.2%、45.5%和31.8%。說明CT對腮腺腫瘤定性的診斷,不夠理想。1.4 CT對腮腺占位性病變的定位診斷價值 CT對腮腺占位性病變不論良、惡性病灶均能顯示其部位。且多數(shù)能準(zhǔn)確顯示病灶的范圍及其與周圍組織的關(guān)系(如翼內(nèi)外肌、莖突、咽旁間隙及咬肌有無侵犯,下頜骨及顱底骨質(zhì)有無破壞),并對區(qū)別腺內(nèi)外病灶有一定的幫助。此外,腮腺深葉的病灶侵犯咽旁間隙時最好加掃CTS。此時,周圍充盈的正常腺體完全或大部分包繞著腫瘤。而腺外腫瘤僅推移正常充盈的腺體,好似部分包繞腫瘤,但是范圍小于病灶弧度的二分之一。注意有少數(shù)患者臨床可摸到腫塊,但CT卻不能顯示其病灶范圍,如淋巴上皮病、毛細(xì)血管及靜脈畸形等。1.5 鑒別診斷 主要應(yīng)注意與以下兩類疾病進(jìn)行鑒別。1.5.1 腮腺炎癥 大多數(shù)病例表現(xiàn)為腺體增大及彌漫性密度增高,少部分也表現(xiàn)為邊緣清晰或不清晰的軟組織密度腫塊,CT值接近腫瘤密度,依賴CT并結(jié)合臨床資料對診斷腮腺炎癥狀準(zhǔn)確率為75%~90%。但單憑CT難與腫瘤鑒別,這時CTS比單純CT掃描更具有特異性,炎癥時腺體組織顯影不全,密度不均勻;腫瘤僅表現(xiàn)為病灶周圍腺體受壓推移。1.5.2 腺外腫瘤 這些腫瘤位于咽旁間隙,包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)源性腫瘤(如神經(jīng)鞘瘤)、小涎腺腫瘤、脈管瘤(如頸脈體瘤)等。當(dāng)這些腫瘤足夠大時,與外側(cè)腮腺深葉腫瘤不能區(qū)分。一般腺外腫瘤與腺體之間常有薄層脂肪間隙相隔,可以區(qū)別。除非互相粘連時,此時加CTS將有利于鑒別診斷。加做CTS后,高密度腮腺與咽旁腫瘤之間,可見一密度明顯減低的透明帶 [7] 。如果腫塊的后外緣和充滿造影劑的腮腺之間存在透明帶,提示腫瘤來自腺外;若腫瘤中心層面未見透明帶,表明腫瘤來自深葉。術(shù)前區(qū)別腫瘤位于咽旁或腮腺深葉非常重要,是決定手術(shù)入路選擇的非常重要的依據(jù)。因為,前者可避開腮腺經(jīng)頜下切口入路,避免分離或牽拉面神經(jīng)。綜上所述,腮腺CT掃描特點(diǎn)是CTS不僅可區(qū)別腺內(nèi)、外腫塊,了解腫塊與周圍組織的關(guān)系,而且定位準(zhǔn)確,對手術(shù)入路確立有幫助。但有時對良、惡性病灶及炎癥與腫瘤不易鑒別。1.6 CT掃描對腮腺占位性病變檢查中的缺陷 CT掃描對發(fā)現(xiàn)腮腺占位性病變的敏感性極高,但在定性診斷上仍有很大的限制。因為診斷CT時,醫(yī)生是根據(jù)正常組織和異常組織呈現(xiàn)的衰減值差異作為診斷依據(jù)的,如果衰減值無差異,再大的腫瘤也無法鑒別。2 腮腺占位性病變的MRI檢查2.1 與CT比較對腮腺占位性病變診斷的優(yōu)勢2.1.1 無電離輻射,軟組織對比分辨率優(yōu)于CT 其高場高分辨薄層掃描,可發(fā)現(xiàn)微小病灶及顯示病灶的細(xì)微病理變化??焖僮孕夭ㄐ蛄校═SE)的T1W信噪比高,脂肪與病灶間信號差異大,在該序列發(fā)現(xiàn)的最小病灶為2mm。因此,根據(jù)信號強(qiáng)度可以確定某些組織的類型(如脂肪、血液和水)。2.1.2 可對面神經(jīng)、血管、主導(dǎo)管顯示及定位 面神經(jīng)主干能在T1W上顯示清楚,但因?qū)用骊P(guān)系和層厚關(guān)系,顯示率不高(23%~35.3%)。腮腺內(nèi)面動脈、靜脈及冠狀掃描對下頜靜脈、頸動脈顯示好。MRI水成像技術(shù)使腮腺、頜下腺主導(dǎo)管能清楚顯示,但對涎腺結(jié)石、鈣化顯示不如CT敏感 [8] 。T1W橫斷面清楚顯示的腮腺深部的脂肪層可幫助判斷腮腺內(nèi)病變抑或腮腺外病變,腮腺組織外的病變,如深部咽旁組織腫塊,常導(dǎo)致深部腮腺周圍脂肪組織外移,腮腺內(nèi)的腫瘤使該脂肪層內(nèi)移。2.1.3 無骨偽影干擾 對腭、頰、唇等處靠近骨組織的病變觀察十分清楚,可以發(fā)現(xiàn)常發(fā)生在這些部位的小唾液腺黏液表皮樣癌。2.1.4 多方位成像(橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面)定位準(zhǔn)確 MRI的多序列、多平面掃描,不僅使涎腺占位病變的定位十分準(zhǔn)確,而且對病灶內(nèi)的組織成分有較好的提示。2.2腮腺占位病變的MRI影像學(xué)2.2.1 MRI對腮腺占位性病變的定性診斷 腮腺占位性病變中腫瘤的發(fā)病率很高,約占73%。其中,良性腫瘤占80%~90%(平增多為82%),良性腫瘤中93%以上為多形性腺瘤(混合瘤) [9] 。惡性腫瘤較少(18%)。從理論上分析,腫瘤生長方式產(chǎn)生的形態(tài)學(xué)改變,在影像學(xué)上的特征,對良惡性辨別有一定幫助,如包膜完整、邊界清、輪廓光整、圓形等認(rèn)為是良性征象,反之認(rèn)為是惡性。惡性腫瘤在MRI影像學(xué)上的特征之一是有明顯重疊,主要是由于腫瘤壞死、感染而造成邊界模糊、輪廓不清、包膜不完整所致 [10] 。另外,腫瘤病變所在的部位對良、惡性的判斷也極 為重要。2.2.2 腮腺占位性病變MRI信號的特點(diǎn) MRI將腫瘤信號與所在腺體組織信號相比較,分別定為低信號、等信號、稍高信號和高亮信號。學(xué)者認(rèn)為一般良惡性腫瘤在T1W上信號相似,均為低信號,T2W上多數(shù)良性腫瘤的信號高于腺體,多數(shù)惡性腫瘤的信號低于或等于腺體,T2W的信號強(qiáng)度判斷良惡性的特異性為79.5%。但如果單純以信號作為定性的依據(jù)須謹(jǐn)慎,因為研究表明良性混合瘤,T1W均為低信號,T2W信號稍高也占44%簡單的說,占位性病變是指儀器所檢查器官有“異常的東西”,而不涉及病因,包括腫瘤(良性的、惡性的)、寄生蟲、結(jié)石等。有經(jīng)驗的醫(yī)生一般都可能作出明確的診斷,只有在難以確定的情況下,才使用這個名詞。腮腺腫瘤
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