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蒙脫石散的10個(gè)新用途推薦 蒙脫石散5種聯(lián)合用藥方案

來(lái)源:金話筒醫(yī)藥 時(shí)間:2023-08-08 09:18:52 手機(jī)版

藥事匯

蒙脫石散(思密達(dá),肯特令等),被認(rèn)為是一種療效確切、無(wú)明顯毒副作用的“綠色藥品”,臨床廣泛用于成人和兒童急、慢性腹瀉、食管炎、慢性胃炎以及口腔潰瘍等胃腸道疾病的治療。

一、作用機(jī)制

蒙脫石是一種硅酸鹽晶體,晶體呈層紋狀結(jié)構(gòu),具有巨大的表面積,3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成年人的整個(gè)胃腸壁,并且能夠持續(xù)6h以上。(成人常用劑量:每次3g,每日3次。)

蒙脫石具有不均勻的電荷分布,可吸附、固定、抑制帶電性的病毒(尤其輪狀病毒)、致病菌(大腸桿菌、霍亂弧菌、幽門螺旋桿菌、霉菌等),及其產(chǎn)生的毒素吸附,并排出體外。

蒙脫石具有“陽(yáng)離子交換樹(shù)脂”樣作用,可吸附某些有機(jī)陽(yáng)離子(胃蛋白酶、膽鹽等),減少這些物質(zhì)對(duì)胃粘膜的直接損害,具有局部止痛作用。

二、10種新用途

蒙脫石散、蒙脫石分散片、蒙脫石混懸劑,僅被批準(zhǔn)用于成人及兒童急、慢性腹瀉;食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療,但超說(shuō)明書(shū)用藥非常廣泛。

三、五種聯(lián)合用藥方案

關(guān)于蒙脫石散的使用,比較常見(jiàn)的有以下五種聯(lián)合用藥(供參考):

1、腸胃濕熱

搭配方案:蒙脫石散+莧菜黃連素膠囊+FPA+ORS

搭配理由:腸胃濕熱是由飲食不潔引起,有時(shí)泄瀉嚴(yán)重,蒙脫石散止瀉迅速,力挽狂瀾;莧菜黃連素膠囊清除濕熱;FPA(諾佛沙星)腸胃道感染首選,同時(shí)補(bǔ)充ORS(口服之補(bǔ)液鹽)糾正脫水,此方案效果明顯但只適合成人。

2、小兒腸胃濕熱

搭配方案:蒙脫石散+藿香正氣顆粒+乳酸菌素片+ORS

搭配理由:蒙脫石分散片止瀉止標(biāo),每次一片劑量準(zhǔn)確;藿香正氣顆粒芳香化濕,和中止瀉,且是小兒能接受的口感;乳酸菌素片調(diào)理腸道菌群,選擇性殺死腸道致病菌,保護(hù)有益菌的生長(zhǎng)。此法乳酸菌素片宜和蒙脫石散、藿香正氣顆粒隔開(kāi)兩小時(shí)以上后服用。

3、小兒胃寒腹瀉、腹痛

搭配方案:蒙脫石散+臍貼

搭配理由:臍貼外用中藥對(duì)因治療,蒙脫石分散片止瀉止標(biāo),中西結(jié)合標(biāo)本兼治。

4、胃潰瘍

搭配方案:蒙脫石散+奧美拉唑腸溶膠囊

搭配理由:蒙脫石散保護(hù)胃黏膜,對(duì)幽門螺旋桿菌也有一定的吸附抑制作用,奧美拉唑腸溶膠囊制酸改變胃環(huán)境,二者搭配加快潰瘍面愈合。

5、反流性食管炎

搭配方案:蒙脫石散+莫沙必利片

搭配理由:反流性食管炎食管黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出改變,蒙脫石散可以保護(hù)食管黏膜,促進(jìn)其愈合;莫沙必利片可以有效的增強(qiáng)下食管括約肌的壓力,促進(jìn)食管收縮的幅度和推進(jìn)收縮的強(qiáng)度,以及促進(jìn)胃排空,減少胃反流。療程在一個(gè)月以上,但兩者的組合治愈率很高。

四、3個(gè)使用注意事項(xiàng)

1、“用蒙脫石散預(yù)防阿奇霉素、紅霉素胃腸道反應(yīng)”——不靠譜

阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,能與胃動(dòng)素受體結(jié)合,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),可引起腹部絞痛、惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

雖然,國(guó)內(nèi)多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示,口服蒙脫石散可以預(yù)防阿奇霉素和紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)。

但是,絕大部分研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)只是胃腸道反應(yīng),并沒(méi)有同時(shí)評(píng)價(jià)蒙脫石散對(duì)抗感染作用的影響。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要通過(guò)膽汁排泄,并經(jīng)小腸重吸收。蒙脫石散對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物有較強(qiáng)的吸附能力,可能會(huì)影響其血藥濃度,進(jìn)而影響其抗菌作用。

2、同服其它藥物時(shí),正確計(jì)算間隔時(shí)間——至少間隔1~2小時(shí)

臨床口服蒙脫石散時(shí),常常同時(shí)服用其他藥物,例如質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物、降壓藥物、降糖藥物等,應(yīng)特別注意用藥順序和間隔時(shí)間。

對(duì)絕大部分藥物而言,應(yīng)先服用其它藥物,1.5個(gè)Tmax(達(dá)峰時(shí)間)后再服用蒙脫石散,以減少蒙脫石對(duì)藥物的吸附。

例如:左氧氟沙星的達(dá)峰時(shí)間為1~1.5小時(shí),服用左氧氟沙星1.5~2.25小時(shí)后,才可再服用蒙脫石散。

再如:二甲雙胍普通片的達(dá)峰時(shí)間為2小時(shí),服用二甲雙胍后3小時(shí)后才可再服用蒙脫石散。

另外,蒙脫石散與二甲雙胍聯(lián)合使用時(shí),蒙脫石對(duì)二甲雙胍的吸附高達(dá)99%。因此如果服用二甲雙胍緩釋片,應(yīng)盡量避免服用蒙脫石散。

溫馨提示:當(dāng)蒙脫石散與微生態(tài)制劑聯(lián)用時(shí),應(yīng)先服用蒙脫石散,2個(gè)小時(shí)后再服用微生態(tài)制劑。

3、蒙脫石散也有不良反應(yīng)——長(zhǎng)期口服應(yīng)慎重

蒙脫石散幾乎不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),不影響X光檢查,不改變大便顏色,不改變正常的腸蠕動(dòng),主要不良反應(yīng)是便秘,大便干結(jié)。

但是,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),蒙脫石中的雜質(zhì)“方英石”(吸入性致癌物),進(jìn)入人體胃腸道后有“減量”的現(xiàn)象,可與胃腸道中的酸性成分形成水溶性硅酸鹽,有蓄積在人體內(nèi)的可能性。

因此,不能超劑量和長(zhǎng)期口服蒙脫石散。

特別是,用于慢性胃腸疾病的治療時(shí),建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用!

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