布洛芬(如美林、布洛芬混懸液)和對(duì)乙酰氨基酚(如泰諾林、對(duì)乙酰氨基酚混懸液)是臨床上常用的兩種退熱藥?；鞈乙褐苿┮话氵m用于兒童，其安全性得到廣泛認(rèn)可。布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚可以交替使用嗎？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要從兩種藥物的特點(diǎn)入手。
兩種藥物的異同
對(duì)乙酰氨基酚懸浮液的解熱鎮(zhèn)痛作用可維持4-6小時(shí)，除解熱鎮(zhèn)痛外，布洛芬懸浮液還具有抗炎作用，可用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，布洛芬療效稍長(zhǎng)，可維持6-8小時(shí)；但對(duì)乙酰氨基酚的治療劑量更安全，2個(gè)月以上的嬰兒也可以安全使用，布洛芬適用于6個(gè)月以上的嬰兒。
過(guò)度使用的危害
布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚是非甾體抗炎藥。從藥理學(xué)的角度來(lái)看，它們都是通過(guò)抑制前列腺素的合成來(lái)解熱鎮(zhèn)痛的，兩者都具有良好的耐受性；然而，當(dāng)過(guò)度使用時(shí)，布洛芬經(jīng)常出現(xiàn)腎損傷，而對(duì)乙酰氨基酚經(jīng)常出現(xiàn)肝損傷。根據(jù)這一特點(diǎn)，一些兒科醫(yī)生會(huì)選擇在臨床上交替使用這兩種藥物來(lái)解熱，如高燒。
能交替使用嗎？
如何交替使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚尚未達(dá)成統(tǒng)一的指導(dǎo)或共識(shí)，因此在給藥劑量和頻率方面沒(méi)有安全和可操作的標(biāo)準(zhǔn)。
此外，退熱劑交替使用的安全性和緩解兒童不適的療效信息較少；兩種藥物交替使用也增加了不準(zhǔn)確給藥的可能性；這增加了布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚交替使用的風(fēng)險(xiǎn)。
2016年版《中國(guó)0-5歲兒童急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題查詢指南》明確指出，“兒童退燒不推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，兒童退燒不推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬交替使用”。根據(jù)Cochrane系統(tǒng)的評(píng)估，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬或布洛芬交替使用，降低體溫比單獨(dú)使用任何藥物都要好，但不能提高舒適度。
選擇退燒藥
因此，我們建議嬰兒選擇退燒藥進(jìn)行發(fā)燒，因?yàn)樗幬锓N類越多，用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。如果退燒效果不理想，或持續(xù)高燒（超過(guò)3天）、或伴有其他嚴(yán)重癥狀或其他基本疾病，建議家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院，醫(yī)生在綜合評(píng)估疾病后給出合理的治療方案。
