小兒氨酚匹林咖啡因片能和藿香正氣膠囊一起吃嗎
聯(lián)合用藥的現(xiàn)象十分普遍。
同時使用兩種或兩種以上的藥物，
其中一種可影響另外一種的吸收或療效，
應該避免同時使用。
如確需聯(lián)合使用，應考慮間隔一段時間。
下面通過幾個案例來為大家規(guī)避這些陷阱。
01（復方）感冒靈顆粒+氨咖黃敏膠囊
+復方氨酚烷胺片=肝腎中毒+中樞抑制
這是最常見的重復用藥，4種藥物之中含有對乙酰氨基酚、咖啡因、馬來酸氯苯那敏，無論如何搭配，都存在重復用藥，聯(lián)用會增加肝腎毒性與中樞抑制的不良反應。
02復方氨酚烷胺+板藍根
+撲爾敏+維C=嗜睡
復方氨酚烷胺制劑（片、膠囊、顆粒）均含對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、人工牛黃、咖啡因。再聯(lián)合使用撲爾敏，撲爾敏劑量嚴重超標，其不良反應是嗜睡，撲爾敏致昏睡不醒的報道屢見不鮮，都是過量造成的。嗜睡不怕，怕的是不醒。
03撲爾敏+酮替芬=昏睡
酮替芬為抗組胺藥，其抗組胺作用為撲爾敏的10倍，并且長效。美敏偽麻中已含有撲爾敏，再聯(lián)合酮替芬，如遇到不耐受患者，可真的要昏睡不醒了。
04抗病毒口服液+小兒感冒顆粒=脾胃寒
兩種藥物功效相同，組方中均含有廣藿香、板藍根、石膏，其中板藍根性味苦寒，石膏性味大寒，疊加使用，小兒脾胃難受其寒。
05阿奇霉素+復方甘草片=心律失常
后果是QT間期延長（指心電圖上Q波和T波之間的時間超過正常值范圍），使心律失常，嚴重者可導致死亡。二者不能聯(lián)合使用。
06布洛芬+雙氯芬酸鈉=消化性潰瘍
兩者有同類型成份，如聯(lián)用會加重不良反應發(fā)生的風險，如消化性潰瘍、腎毒性等。
提升：不少中成藥含有化學藥成份，如消渴丸（含有格列本脲）、新癀片（含有吲哚美辛）、脈君安片（氫氯噻嗪）、珍菊降壓片（氫氯噻嗪、可樂定、蘆丁）等，搭配用藥時一定要避免與含相同成份的藥物同用，以免增加不良反應發(fā)生的風險。
07阿司匹林+布洛芬=心血管風險
病例：某患者因冠心病長期服用阿司匹林抗血栓，改善預后，因骨關節(jié)炎同時服用布洛芬抗炎止痛。
分析：布洛芬與阿司匹林同屬于非甾體抗炎藥，布洛芬與阿司匹林競爭COA靶點減弱了阿司匹林預防心血管事件的效應，可增加心血管事件的風險，應避免兩者聯(lián)合使用。
08貝諾酯+對乙酰氨基酚
/阿司匹林=肝損傷
三種藥物均有解熱鎮(zhèn)痛作用，貝諾酯為對乙酰氨基酚和阿司匹林形成的酯化物，如再聯(lián)合對乙酰氨基酚或阿司匹林使用，對乙酰氨基酚過量，導致嚴重肝損傷，甚者致死亡，阿司匹林過量，引起胃腸道出血。
09藿香正氣水+頭孢=雙硫侖反應
病例：某患者中暑后，喝了兩支藿香正氣水，又服下兩粒頭孢類藥物。結果，出現(xiàn)眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅、頭痛、惡心、血壓下降等雙硫侖反應，被送去醫(yī)院搶救。
分析：藿香正氣水中含有40~50%的乙醇，酒精在體內(nèi)代謝生產(chǎn)為乙醛，而頭孢類藥物會抑制乙醛在體內(nèi)的代謝，造成乙醛蓄積，引起中毒，嚴重時可誘發(fā)急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。
10紅霉素腸溶片+氨茶堿
+復方甲氧那明膠囊=氨茶堿中毒
病例：某70歲老人，因上呼吸道感染服用紅霉素腸溶片+氨茶堿+復方甲氧那明膠囊；服用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、心悸等氨茶堿中毒癥狀。
分析：紅霉素可抑制肝藥酶，可導致氨茶堿血藥濃度升高，復方甲氧那明膠囊也含有氨茶堿，多藥聯(lián)用可增加氨茶堿中毒的風險，加上老年患者代謝功能差，更容易引起中毒，因此，應盡量避免此種聯(lián)用。
11環(huán)孢素A+西柚=損害腎功能
病例：某患者因免疫系統(tǒng)疾病需長期服用環(huán)孢素A，一天服用了西柚汁之后血藥濃度檢測顯示環(huán)孢素A升高，檢測血清肌酐值增高，這是由于環(huán)孢素A血藥濃度過高導致腎功能損害。
分析：這個病例是由于環(huán)孢素A主要通過細胞色素CYP3A4（人體重要的藥物代謝酶之一）代謝，西柚汁通過抑制腸道CYP3A4和P-gp，從而降低環(huán)孢素A的代謝，增加循環(huán)中血藥濃度，導致藥物不良反應的發(fā)生。
12阿托伐他汀+克拉霉素=橫紋肌溶解癥
病例：某患者因冠心病長期服用阿托伐他汀降血脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊；因感染服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素片，服用后出現(xiàn)肌肉疼痛、發(fā)熱、乏力、尿色深等橫紋肌溶解癥狀。隨停用藥物，磷酸激酶下降，患者癥狀改善。
分析：克拉霉素為強CYP3A4抑制劑，而阿托伐他汀主要通過細胞色素CYP3A4代謝，克拉霉素抑制了CYP3A4，可令阿托伐他汀的代謝減少，血漿濃度升高，從而導致患者出現(xiàn)橫紋肌溶解癥狀。
13華法林+非諾貝特=出血癥狀
病例：某患者服用華法林抗血栓，因高血脂醫(yī)生開非諾貝特治療，患者服用兩種藥品后出現(xiàn)出血癥狀。
分析：這個病例是由于非諾貝特與華法林合用時，非諾貝特能夠與血漿白蛋白結合緊密，從蛋白結合部位置換出華法林，從而增強華法林的抗凝效應，使INR進一步延長，導致患者出現(xiàn)出血癥狀。為了避免出血并發(fā)癥，合用非諾貝特時，應當減低口服華法林的劑量，更頻繁地監(jiān)測INR直至達到穩(wěn)定。
14異煙肼+對乙酰氨基酚=增加肝腎毒性
病例：某患者因肺結核長期服用異煙肼+利福平+乙胺丁醇，一次患感冒服用對乙酰氨基酚片止痛退熱，服用后出現(xiàn)疲勞、胃腸功能紊亂、肌肉和關節(jié)疼痛、黃疸等肝腎功能損害癥狀，檢測轉氨酶和磷酸激酶明顯升高。
分析：異煙肼與對乙酰氨基酚合用時，由于異煙肼可誘導肝細胞色素P-450，使對乙酰氨基酚形成毒性代謝物的量增加，可增加肝毒性及腎毒性。
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