對(duì)乙酰氨基酚維生素C泡騰片對(duì)新冠有治療作用嗎

對(duì)乙酰氨基酚屬于苯胺類非甾體抗炎藥，是該類最早使用的"非那西丁"的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，通過對(duì)前列腺素的合成進(jìn)行抑制，調(diào)節(jié)人體內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞，讓周圍血管出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象，進(jìn)而通過出汗等生理反應(yīng)進(jìn)一步起到解熱的作用，通過對(duì)痛覺的神經(jīng)末梢進(jìn)行阻斷，進(jìn)而起到止痛的作用。對(duì)乙酰氨基酚為環(huán)氧化酶2（COX-2）選擇性抑制劑，無明顯胃腸刺激，口服吸收快且完全，主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物從尿中排出。按說明書推薦劑量服用對(duì)乙酰氨基酚末發(fā)現(xiàn)肝、腎毒性，且對(duì)孕婦而言是最安全的退熱藥（FDA推薦B類用藥）。

布洛芬屬于芳基丙酸類非甾體抗炎藥，具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，同樣是通過作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中心而起到解熱作用，通過阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。常規(guī)劑量使用時(shí)，不良反應(yīng)低，耐受性與對(duì)乙酰氨基酚相似，是兒童最常使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，但孕婦禁用。

對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬均為WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦的退熱藥物，腋下溫度超過38.5°C的新冠病毒感染患者，可考慮使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬緩解發(fā)熱，以保障正常飲食和睡眠，以便有體力對(duì)抗病毒。

隨著全國(guó)防疫政策的轉(zhuǎn)變，新冠病毒陽性患者與日俱增，部分省市對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬已處于斷供狀態(tài)，除了這兩種藥物，還有哪些退燒藥可以選擇？這些藥物的安全性如何？孫藥師為大家一一解答：

1、阿司匹林泡騰片：

阿司匹林屬于水楊酸類非甾體抗炎藥，可能通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張，皮膚血流增加，出汗，使散熱增加而起解熱作用。此種中樞作用可能與前列腺素在下視丘的合成受到抑制有關(guān)。阿司匹林抑制環(huán)氧化酶1（COX-1）通路，干擾前列腺素合成，因此有誘發(fā)或加重胃腸道潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)，特異性體質(zhì)者還會(huì)出現(xiàn)阿司匹林哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)。阿司匹林應(yīng)用于兒童流感或水痘治療時(shí)可能引起瑞氏綜合征（嚴(yán)重肝損害和腦病），故臨床上不用于兒童感冒治療，16歲和以下的兒童和青少年不宜服用。泡騰片應(yīng)放入溫開水中溶解后服用，不宜直接吞服，以免引起窒息。

2、洛索洛芬鈉片：

洛索洛芬鈉為苯丙酸類非甾體消炎藥，具有較好的解熱、鎮(zhèn)痛和消炎作用，尤其是鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，其作用機(jī)理為抑制前列腺素合成，其作用點(diǎn)為環(huán)氧化酶。洛索洛芬鈉為前體藥物，經(jīng)消化道吸收后，轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚源x物發(fā)揮作用。洛索洛芬常見消化道不良反應(yīng)，包括食欲缺乏、惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，通常為輕度，可自行消退。消化性潰瘍、出血及休克偶有發(fā)生，但發(fā)生率較低。本藥不宜用于妊娠和哺乳期婦女，因?yàn)槿狈Π踩院童熜?shù)據(jù)，亦禁用于兒童，高齡者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故應(yīng)從低劑量開始給藥，并觀察患者狀態(tài)，慎重給藥。

3、吲哚美辛:

吲哚美辛為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，其作用機(jī)制為通過對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成。制止炎癥組織痛覺神經(jīng)沖動(dòng)的形成，抑制炎性反應(yīng)，包括抑制白細(xì)胞的趨化性及溶酶體酶的釋放等。至于退熱作用，由于作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞，引起外周血管擴(kuò)張及出汗，使散熱增加，可迅速大幅度短暫退熱。本藥是一種很強(qiáng)的非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑，不良反應(yīng)發(fā)生率高，最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、頭暈、焦慮及失眠等，其次是消化道反應(yīng)，如胃痛、胃燒灼感、惡心、反酸等癥狀，皮膚黏膜過敏及哮喘發(fā)作也時(shí)有發(fā)生。若必須使用，應(yīng)遵醫(yī)囑在達(dá)到治療效果的最低劑量下使用。

4、雙氯芬酸鈉:

雙氯芬酸鈉為異丁芬酸類非甾體抗炎藥，其鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用比吲哚美辛強(qiáng)2～2.5倍，比阿司匹林強(qiáng)26~50倍。本藥的鎮(zhèn)痛、消炎作用除通過對(duì)環(huán)氧酶有抑制作用而減少前列腺素合成外，尚有一定抑制環(huán)氧酸而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的作用。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人的臨床實(shí)踐中都證實(shí)本藥有解熱作用。較為常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（惡心、上腹部不適、灼燒感、反酸、胃腸出血或穿孔、轉(zhuǎn)氨酶升高等）。可通過胎盤，孕期不推薦使用。有肝、腎功能損害者慎用，老年人慎用。

5、安乃近片:

安乃近片為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物，易溶于水，其解熱和鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，口服吸收完全，主要用于高熱時(shí)的緊急對(duì)癥退熱。因其嚴(yán)重不良反應(yīng)（致命性粒細(xì)胞減少癥），已于1997年被美國(guó)停止臨床應(yīng)用。在我國(guó)還有部分醫(yī)院和患者自行購買使用，從安全性考慮建議不要使用該藥物。

6、去痛片：

去痛片是一種復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥，主要成分為氨基比林、非那西丁、咖啡因和苯巴比妥，其中氨基比林和非那西丁是解熱鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)制與阿司匹林相似。因氨基比林易引起骨髓抑制以及能形成亞硝胺致癌物質(zhì)，非那西丁易引起致命的腎損害，長(zhǎng)期服用還具有依賴性，從安全性考慮建議不要使用該藥物。

最后，對(duì)于新冠病毒感染的患者，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、全身肌肉疼痛時(shí)，首選對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，如果無法獲得，酌情使用阿司匹林泡騰片、洛索洛芬鈉片、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉替代，安全起見，不建議使用安乃近或去痛片。